資料請求
（パンフレットや保険料表のほかに申込書も同封されています）

お名前（飼い主さま）必須

フリガナ必須

性別必須

郵便番号必須

〒 -

郵便番号を入力すると、住所が自動入力されます

ペットちゃんの種類任意 ※こちらにご入力いただくと、参考プランを同封いたします。

純血・ミックス任意 ※こちらにご入力いただくと、参考プランを同封いたします。

犬種任意 ※こちらにご入力いただくと、参考プランを同封いたします。

ミックスの内容任意 ※こちらにご入力いただくと、参考プランを同封いたします。: ミックス犬の場合、年齢と体重での基準となりますので、下表から該当するものをお選びください。

体重

ペットちゃんの生年月日任意 ※こちらにご入力いただくと、参考プランを同封いたします。: 年

月

日

保険に加入できるペットの年齢は、生後30日以上満8歳11か月までです。
（補償開始日時点）

ご加入検討頭数必須

ご加入検討頭数分の申込書をお送りいたします。

※PS保険へのお申込みは9頭までになります。また、プランによっては8頭までの場合もございます。詳細はお問い合わせください。

アンケートに ご協力お願いします任意

お知らせメール 配信の許諾任意

「個人情報保護方針」
をご確認の上、次にお進みください。

1週間を経過してもお手元に資料が到着しない場合、
以下のフリーダイヤルにご連絡をお願いいたします。

【通話料無料】0120-535-797

受付時間 :
平日8:00～19:30　
土曜9:00～18:00
（日・祝日・年末年始を除く）